大臼齒根尖病變治癒案例

 

病人轉診評估右下第一大臼齒是否可以保留？

假牙拆除後，假牙內有大範圍蛀牙，沒有發現裂痕。跟病人討論過後可以根管治療後套上假牙，修復患齒等待病灶區域癒合。

根管長度確認

根管封填完成

術後一年追蹤，病人自述吃東西都正常。

正中齒間隙

如果上顎兩顆正中門牙中間有縫在學名上稱為 " 齒間縫 ( Diastema ) "，俗稱 " 漏財縫 "。

W小姐來診主訴為門牙有縫不美觀，希望可以縫不見而且要美觀。臨床檢查上神經正常，牙齒型態寬度稍微不足，所以看起來正中門牙也偏長。討論過後以陶瓷貼片去做關縫與型態調整。

貼片基本上修磨量很少，厚度大約 0.3 ~ 0.7 mm 之間，保留下大部分的齒質！

貼片黏著後追蹤。

正中門牙斷裂

 L先生說受外力撞擊導致右側正中門牙斷裂， 因為斷裂範圍在牙齒切端到中段且神經檢查正常。討論過後決定以陶瓷貼片復形斷裂的門牙。

黏著上去斷齒後術後追蹤，色澤跟型態與左側自然牙相仿。

根管重新治療

 

臨床上出現根尖病變的牙齒要如何處理?

拔除患齒、先不治療追蹤後續情況 ( 後續出狀況機會高 ) 或是 非手術性/手術性根管重新治療，都是臨床醫師的治療選項。排除牙齒裂掉的情況，大部分牙醫師會選擇幫病人保留牙齒，進行根管重新治療、從研究統計中指出根管重新治療成功率大約 70 ~ 85 %，影響成功的因素大部分為口腔健康狀況、根管的解剖結構、感染的嚴重程度、以及治療的技術 ( 經驗豐富的牙醫或根管治療專科醫師 )。

跟病人一起討論之後，選擇根管重新治療。重新根管治療必須拆除假牙套確認內部齒質是否足夠或是有無蛀牙、拆除釘柱才有機會行非手術性根管治療。拆釘柱最大風險是牙根裂掉，拆釘柱過程盡量溫柔施力並且借助超音波器械的幫忙慢慢移除釘柱。

拆除完成後，進行根管重新治療。

沒有臨床症狀後，進行根管封填。

之後進行假牙補綴治療並追蹤。

對照術前與術後追蹤6個月。

前牙根尖手術

 根尖手術實例

H小姐2年前左側正中與側門牙根管治療後，根尖病灶沒有消失甚至有膿包出現。

建議直接手術治療根尖區域。

手術過程

1. 局部麻醉

2. 暴露病灶區

3. 清除感染組織

4. 切除根尖與逆充填

5. 縫合傷口

後續追蹤

分離器械移除

根管治療中，可能出現根管治療器械分離在根管的情況。根據國外研究發生機會大約 1 ~ 6 % ，特別是複雜根管型態牙齒、根管鈣化牙齒與根管再治療牙齒，X 片上無法清楚看清根管真實狀況，加上金屬疲勞或磨耗就有可能發生器械分離的情況。

W 先生在治療左下正中門齒因根管狹小與鈣化加上金屬疲勞發生器械分離的情況。

因為分離器械靠近根管開口，決定使用套取法移除分離器械。

一開始先製作套筒。

使用套筒提取分離器械

取出分離器械

根管治療完成

根管治療無法百分百迴避分離器械問題，如果真的發生，牙醫師會針對情況進行講解或轉診，進一步利用顯微鏡輔助處理分離器械問題，原則上大多可以獲得妥善處置。

保存牙齒最終式 - 根尖手術

當牙齒罹患嚴重的根尖病變時，根尖手術為一種常見的手術性根管治療方式。這項手術通常在牙齒的根尖部位進行清除感染、根管逆製備與充填。以下是有關根尖手術的一些基本資訊。

什麼是根尖手術？

根尖手術，又稱為根尖切除術，是一種在牙齒根尖區域進行的外科手術。這種手術的主要目的是清除根尖周圍的感染組織、修復損害的根尖區域，以及挽救患有嚴重根尖病變的牙齒。

為什麼需要根尖手術？

牙齒的根部是牙齒結構中最深層的部分。當牙齒發生嚴重感染、牙髓死亡或根尖區域出現病變時，常見的治療方式是進行根管治療。然而，有些情況下，根管治療可能無法徹底解決問題，這時根尖手術就成為必要的治療方法。

手術過程

局部麻醉： 在手術開始前，醫師會施用局部麻醉，以確保患者在手術過程中無痛感。

暴露病灶區： 醫師會切開與翻開牙肉，以暴露牙齒根尖區域。

清除感染組織： 醫師會清創根尖周圍的感染組織，以確保根尖病變周圍已乾淨。

把清除的感染組織送檢病理科，視情況是否放置人工骨粉與再生膜。

切除根尖： 切除根尖區域大約 3 mm 長度，進行根管逆製備讓逆充填材料有足夠厚度。

縫合傷口： 完成手術後，口腔內的傷口會被縫合起來，促進傷口癒合。

後續照護

根尖手術後，患者需要遵從醫生的建議進行適當的後續照護。這可能包括飲食注意、口腔清潔和定期追蹤檢查，以確保手術部位的正常癒合和牙齒的健康。

結語

根尖手術是一種常見而有效的手術性根管治療方法，特別適用於根尖病變嚴重、無法通過根管治療解決的情況。通過這種手術，患者有機會挽救根尖問題的牙齒，重拾牙齒的健康和功能。在接受手術前，患者應該充分了解手術的過程和後續照護，以確保順利完成治療過程。