前牙根尖手術

 根尖手術實例

H小姐2年前左側正中與側門牙根管治療後，根尖病灶沒有消失甚至有膿包出現。

建議直接手術治療根尖區域。

手術過程

1. 局部麻醉

2. 暴露病灶區

3. 清除感染組織

4. 切除根尖與逆充填

5. 縫合傷口

後續追蹤

分離器械移除

根管治療中，可能出現根管治療器械分離在根管的情況。根據國外研究發生機會大約 1 ~ 6 % ，特別是複雜根管型態牙齒、根管鈣化牙齒與根管再治療牙齒，X 片上無法清楚看清根管真實狀況，加上金屬疲勞或磨耗就有可能發生器械分離的情況。

W 先生在治療左下正中門齒因根管狹小與鈣化加上金屬疲勞發生器械分離的情況。

因為分離器械靠近根管開口，決定使用套取法移除分離器械。

一開始先製作套筒。

使用套筒提取分離器械

取出分離器械

根管治療完成

根管治療無法百分百迴避分離器械問題，如果真的發生，牙醫師會針對情況進行講解或轉診，進一步利用顯微鏡輔助處理分離器械問題，原則上大多可以獲得妥善處置。

保存牙齒最終式 - 根尖手術

當牙齒罹患嚴重的根尖病變時，根尖手術為一種常見的手術性根管治療方式。這項手術通常在牙齒的根尖部位進行清除感染、根管逆製備與充填。以下是有關根尖手術的一些基本資訊。

什麼是根尖手術？

根尖手術，又稱為根尖切除術，是一種在牙齒根尖區域進行的外科手術。這種手術的主要目的是清除根尖周圍的感染組織、修復損害的根尖區域，以及挽救患有嚴重根尖病變的牙齒。

為什麼需要根尖手術？

牙齒的根部是牙齒結構中最深層的部分。當牙齒發生嚴重感染、牙髓死亡或根尖區域出現病變時，常見的治療方式是進行根管治療。然而，有些情況下，根管治療可能無法徹底解決問題，這時根尖手術就成為必要的治療方法。

手術過程

局部麻醉： 在手術開始前，醫師會施用局部麻醉，以確保患者在手術過程中無痛感。

暴露病灶區： 醫師會切開與翻開牙肉，以暴露牙齒根尖區域。

清除感染組織： 醫師會清創根尖周圍的感染組織，以確保根尖病變周圍已乾淨。

把清除的感染組織送檢病理科，視情況是否放置人工骨粉與再生膜。

切除根尖： 切除根尖區域大約 3 mm 長度，進行根管逆製備讓逆充填材料有足夠厚度。

縫合傷口： 完成手術後，口腔內的傷口會被縫合起來，促進傷口癒合。

後續照護

根尖手術後，患者需要遵從醫生的建議進行適當的後續照護。這可能包括飲食注意、口腔清潔和定期追蹤檢查，以確保手術部位的正常癒合和牙齒的健康。

結語

根尖手術是一種常見而有效的手術性根管治療方法，特別適用於根尖病變嚴重、無法通過根管治療解決的情況。通過這種手術，患者有機會挽救根尖問題的牙齒，重拾牙齒的健康和功能。在接受手術前，患者應該充分了解手術的過程和後續照護，以確保順利完成治療過程。

找回失去的睡眠、睡眠呼吸中止症 OUT !

睡眠呼吸中止症（Sleep Apnea）是一種影響呼吸的睡眠障礙，通常分為三種類型：阻塞型睡眠呼吸暫停症（OSA）、中樞型睡眠呼吸暫停症（CSA）與混合型。這三種類型都可能導致在睡眠中呼吸停止或變得極其淺薄，影響正常的呼吸模式，這可能對健康產生重要的影響。混合型是兼具阻塞性與中樞性的狀況，是最危險且急需治療的族群。

阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）

這是睡眠呼吸中止症的最常見形式。當喉嚨肌肉和舌頭在睡眠中放鬆，堵塞了氣道，空氣無法進入肺部，這種情況被稱為阻塞性呼吸暫停。當氣道被堵塞時，大腦會發送信號，唤醒人體，使其重新開始呼吸。這個過程可能會在夜間發生多次，影響深度睡眠，並導致醒來時感到疲倦。

中樞型睡眠呼吸中止症（CSA）

與OSA不同，這裡的氣道是暢通的，是由於中樞神經系統的問題，大腦未能發送正確的信號，指示呼吸肌肉進行呼吸，造成呼吸暫停的情況。

睡眠呼吸中止症的危險性

夜間頻尿

性功能障礙

心臟病 ( 心絞痛、心肌梗塞、中風、睡眠中猝死等 )

記憶力衰退、提早發生失智症

年紀輕就有肥胖、糖尿病、高血壓、心律不整或心臟衰竭

人格特質或情緒改變 ( 焦慮 、失眠、易怒、躁動不安等 ) 甚至可能罹患憂鬱症

白天嗜睡，容易開車時打瞌睡，造成嚴重車禍

注意力無法集中，導致工作效率差

治療方式

1. 持續正壓呼吸器（CPAP）治療： 通過配戴面罩，提供持續正壓的氣流，以保持氣道暢通。

2. 止鼾版治療： 調整下顎位置以確保氣道保持通暢。

3. 進階手術治療： 透過手術修復上呼吸道的問題。

在診斷和治療睡眠呼吸中止症時，患者應尋求專業的睡眠醫學醫生的建議。早期診斷和治療有助於改善睡眠質量，並減少與睡眠呼吸中止症相關的潛在健康風險。

牙科顯微鏡的使用好處

當今牙科技術的進步為患者提供了更為精密且有效的治療方式，其中牙科顯微鏡的應用就是一個顯著的例子。牙科顯微鏡是一種專門設計用於牙科手術的高度放大視野利器，它為牙醫學提供了許多好處，不僅提高診斷的準確性與治療的效果。

提高診斷準確性

牙科顯微鏡能夠提供高倍率的放大，使牙醫師能夠更清楚地觀察到牙齒表面和牙根的細微結構與病灶。這使得診斷更加精確，有助於發現隱藏的問題，如微小的裂痕、微小的蛀牙或牙髓腔內鈣化的根管。

提高治療效果

在進行牙科手術時，牙科顯微鏡提供了更好的視野放大，使牙醫師能夠更精確地執行手術過程。這對於根管治療、牙周手術等需要高度精確性的治療步驟尤其重要。透過牙科顯微鏡，醫師能夠更仔細地處理根管與牙周的感染，從而提高治療的成功率。

減少患者的不適感

牙科顯微鏡的高度放大和高解析度意味著醫生可以更準確地進行治療，從而減少患者的不適感。對於一些細微或者複雜的治療，如根管治療，這種高精度的工作有助於減輕患者的疼痛和不適。

提高與病患的溝通

牙科顯微鏡的應用也提高牙科治療的水平。病患可以透過顯微鏡的錄影或攝影更清晰地了自己患齒的狀況，而進一步與牙醫師溝通，才不會出現治療認知上的落差。

總體而言，牙科顯微鏡的應用為現代牙科醫學注入了新的活力，使得牙科治療更加準確、有效，同時提升了患者的治療體驗並提供更好的口腔保健服務。

前牙複合樹脂直接復形

 C學生，做完全口矯正且已拆除矯正器後，發現前牙區域都有變色情況。

經臨床檢查後發下，舊有樹脂材料有變色情況且齒頸部也都有脫鈣與蛀牙現象 ( 白色箭頭處 )，建議復形治療。

跟 C學生討論後，以複合樹脂進行直接填補，一起改善前牙不美觀問題。

復形治療當次。

治療後兩個禮拜追蹤。

複合樹脂的可能與可行

複合樹脂目前是對於牙齒缺損直接進行填補的常用材料。以材料強度來說，自然牙的牙本質彈性模數約為 19.89 GPa，而複合樹脂彈性模數約在 10~20 GPa之間，算是很接近牙本質硬度的替代材料。

當然填補材料的長期成功率會受很多因素影響，如牙齒的剩餘結構、黏著劑的操作、是否有隔濕、複合樹脂光聚合的程度、病人的口腔衛生、還有其他因素都會影響。以牙齒結構來說，有研究指出如果牙齒有近心或是遠心齒壁的缺失，剩餘牙齒的結構強度會下降至 50 %。如果近心與遠心的缺失相連通，剩餘牙齒結構強度只剩下 40 %！所以牙齒有缺損範圍大的情況，一般都會建議以間接修復為主，製做假牙冠或是嵌體來保護牙齒避免斷裂。

臨床上牙醫師會判斷可否利用複合樹脂來進行直接填補，舉以下的實際病例來說明。

病例一、局部蛀牙填補

圖一，黃色箭頭處為蛀牙與填補物脫落、白色箭頭為鄰接面蛀牙。

圖二，使用橡皮帳進行隔濕與移除舊有填補物與蛀牙。

圖三，當次填補、調整咬合、簡單拋光完後之情況。

病例二、全口樹脂填補

可以看到病人全口都有複合樹脂的填補，但是填補的咬合面都出現磨耗與型態上的缺失，跟病人討論結果為全口的複合樹脂填補，主要是恢復每顆大臼齒的咬合型態增加咬合功能。

全口術後情況

術後三年追蹤情況

根據以上病例追蹤只要複合樹脂直接填補適應症適當，有良好的隔濕與填補操作，再加上病人口腔衛生的加強與定期回診，複合樹脂的長期成功是可預期的！

牙齒穿孔怎麼辦 ?

什麼是穿孔 (perforation) ? 原因為何 ?

簡單講就是牙齒破個洞，而這個洞與口腔相通。因為相通，口腔內細菌就由這個洞進一步感染牙齒根管系統。

至於形成穿孔原因有，牙齒吸收 ( resorption ) 、蛀牙、醫源性穿孔 ( iatrogenical perforation )，例如：根管鈣化導致找不到根管所產生的穿孔。最後就是牙釘柱的製備與移除都有可能造成穿孔。

穿孔要怎麼處理 ?

基本上發生穿孔是越快處理越好，有穿孔就使用 MTA 或是生物陶瓷修復材料來進行修補。如果穿孔已經發生一段時間，需要先把感染控制好才可以進行修補。

如果穿孔在根尖處不好修補，就會需要進行根尖手術來處理穿孔問題。

臨床案例

C先生在他院找不到根管，進而轉診給我。從X光片上發現左下第一大臼齒在牙齒底部有陰影，初步懷疑陰影處齒壁薄，在尋找根管時要小心避免穿孔。臨床在顯微鏡觀察下，發現X光陰影處已經產生穿孔 (perforation)。當次確認穿孔處沒有感染，視野也清楚便以 MTA 修補穿孔處，上面再以樹脂類材料覆蓋以保護 MTA 硬化。

穿孔處並非根管型態所在區域，便往根管型態可能區域尋找，利用超音波器械移除鈣化組織與根管探針定位出根管開口，順利找到鈣化根管。經過幾次根管治療後，C先生沒不舒服便進行根管封填，之後再利用玻璃纖維釘與全瓷冠保護患齒。追蹤一年狀況良好。