當蛀牙的深度到影響牙齒神經，是否就要做根管治療？
根據美國牙髓病學會對牙髓神經的臨床診斷分類中，正常牙髓與可逆性牙髓炎
可以接受活髓治療保留剩下的正常牙髓組織，至於不可逆性牙髓炎最近研究提
及也是可以透過部份或是全部冠部斷髓 ( Partial or tatal pulpotomy ) 保留根
管內正常牙髓組織，但是如果根管內神經也有發炎現象建議直接根管治療。
臨床上怎麼判斷牙齒的神經狀況？
基本上診斷牙髓的狀況使用的方式有四種，冷測試( cold test )、牙髓電流測試( EPT，Electric pulp test )、熱測試 ( hot test )、窩洞測試 ( test cavity )。
冷測試，顧名思義就是用冰塊去測試牙齒有沒有感覺到冰冷，因為這項檢查比較貼近生活的經驗，比較不會引起心理上的負擔而造成結果失真。
牙髓電流測試，聽到電流大家的生活經驗就是觸電的畫面跟影像，但是臨床使用的檢測工具它的電量只有一般3號電池的電壓與電流，在神經活的牙齒上只有麻麻的感覺，因為生活經驗的影響較會造成心理上的負擔就會造成結果的失真。
熱測試，利用熱去測試牙齒，臨床上大多是利用熱水或是可以加熱或蓄熱的器械去作測試，但熱測試有較高機會讓神經遭受傷害，且結果也不是很準確，筆者臨床檢查上較少使用。
窩洞測試，這個測試在以上三種測試都不是很準確或是結果不一的情況下使用，在不打麻藥的情況下直接去鑽牙齒，看牙齒有沒有酸痛感。如果有，代表牙齒是有敏感性；如果沒有，代表牙齒神經已壞死，需要進行根管治療。
活髓治療的過程？
確認完牙髓的狀況，是可以接受活髓治療的話，盡量越早治療是比較好。因為病程拖越久對牙髓傷害是越來越大。基本上活髓治療當次是先上麻藥，做好橡皮帳的隔離後，移除蛀牙或是會造成牙髓的感染源，再來就是打開牙髓上方的齒質直接利用顯微鏡去確認牙髓的狀況，移除感染或是發炎的部分組織把正常的牙髓組織保留下來。之後再放上高生物相容性的材料，如三氧礦化物（MTA, mineral trioxide aggregate）去保護下方的正常牙髓組織。而牙齒缺損的部分會用玻璃離子充填材料或是複合樹脂材料去做牙齒的復形。之後進入觀察期，觀察活髓治療後的反應，一般來說觀察期為一至三個月。牙齒神經如果沒有自發性疼痛而且神經測試都沒有不適，這樣牙齒狀況就算穩定。若需要再進行下一步補綴治療，則可以繼續後續治療。
活髓治療後還要進行什麼治療？
基本上牙髓穩定後，要去思考剩餘的牙齒結構是否可以承受咬合力量？若是可以，複合樹脂材料就是一種復形材料的選擇。反之，剩餘齒質無法承受咬合力，那就要製作陶瓷嵌體或是假牙套去保護這顆牙齒，避免牙齒斷裂造成無法保留牙齒而要拔除。
